【 医疗信息化好文收集 】

第 一 章总则
第二章病历书写及建立
第三章病历传输
第四章病历归档及修改
第五章病历存储
第六章病历管理及保管
第七章病历使用
第八章病历质量管理
第九章病历封存及销毁
第十章安全管理
第十章安全管理

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信息“四懂”

1.懂得信息化相关法律法规、评审知识
医院信息部门应该学习了解国家出台的信息化、网络安全法规、建设规范、评审条款等，保证在标准框架内安全、合法地开展工作；在出现问题纷争时，可迅速借助相关法规要求来解决问题。各类测评、评审条款，将直接指引医院信息部门更好地开展信息化建设。
2.懂得医院业务流程和管理内容
只有懂得医院各类业务流程和职能管理内容，才能明确医院信息化建设的方向和具体内容，才能让软件更好地与业务、管理相结合。软件中哪些功能是提高效率的，哪些内容是提高医疗质量的，哪些功能是满足合规要求的，只有深入了解临床和管理需要，才能发挥软件的作用。
3.懂得信息化应用软件操作和维护
全院各个科室使用的软件，信息科工程师要会基础操作，最好达到熟练地步，尤其基础字典的维护。即使有的是临床部门自己维护的字典，信息科也必须要熟练掌握，并能指导和检查临床科室。
4.懂得工作方法
包括：明确目标，对工作目标和问题分级管理，先急后缓，先易后难，通过引入PDCA工作方法开展工作。一般而言，先患者、后医护，先临床、后行政，涉及患者生命及医疗安全和医院财务资金的工作，一定第一时间处理。
信息“四会”
1.会网络知识
有网走遍医院，无网寸步难行。网络是神经，哪根神经断了，都会影响信息系统的使用。所以医院信息科人员要会网络知识，最基本的操作技能包括：使用网络命令，配置IP地址，使用简单的网络工具，做个网线，在井道中寻找线路等。
2.会数据库知识
数据库是存储和管理数据的中心。医院信息科人员最好要会医院主业务系统的数据库基础知识，虽然平时由数据库管理员负责，但是掌握一些查询语句和查看数据库的运行状态等操作，对于处理一些软件业务问题和查询统计帮助很大。
3.会硬件维修知识
对于计算机及各种打印机、扫描等外设，不但需要我们能简单判断故障类型，还要掌握装系统、换硬件、灌粉、调试打印机、处理各种打印小问题等基本技能。有些购买了硬件运维外包服务的医院，可能会轻松一些。但对于没有外包的医院而言，信息科人员就需要提高维修能力，以免维修不及时招来投诉。
4.会服务器知识
当然，医院的服务器、存储与数据备份的规划、实施、部署和运行维护等，一般都有专人负责。专职人员要精通熟练，信息科其他同事也要掌握服务器基本知识，比如简单查看服务器工作状态、各种日志、存储状态，了解每个应用系统所在服务器详细信息，以便在日常状况下及时发现问题，协助专职人员处理问题。
信息“四个能力”
1.学习的能力
IT知识飞速发展，医疗信息化的各类建设任务层出不穷，只有通过不断学习才能以不变应万变。我们要设定具体达成的学习目标，保持学习动力。找到适合的学习方法，提高学习效率。部门管理者可通过考试和奖励，提高团队成员的学习积极，并将学习目标转化为生产力。
2.解决问题的能力
医院信息科希望得到无投诉、零差评，只有为患者解决问题、为临床医技解决问题、为行政职能部门解决问题，才是硬道理。最终看的是结果，而不是过程。
3.沟通协调的能力
管理中50%的问题是因为沟通不够造成的，50%的管理问题需要通过沟通解决，管理者50%的时间应该用于沟通。医院信息科的日常工作需要拿出大量时间与多方进行沟通，如果沟通不畅，则将事倍功半。
4.培训的能力
医院信息系统繁多复杂，使用人员水平参差不齐，经常会因为不会操作，或者操作错误导致系统用不起来，甚至引发系统出现问题，这就要求医院信息科每一个人都要有培训的能力，平时要锻炼口才，研究培训技巧。
信息“五个第一”
1.第一时间接听电话
医院信息科应尽量设立客服调度服务，让医院临床部门有反馈问题的固定渠道。医院信息科电话接听人员一定要礼貌、专业、及时调度人员解决问题。同时，也要通过微信报修群、下科室定期收集问题来拓宽问题反馈渠道。
2.第一时间了解详细情况
医院信息科无论是谁接到电话反馈问题，都应该进行详细了解情况，包括报修问题、报修人、报修时间、地点、科室、联系方式等，以便及时调度专人维修，有的放矢。
3.第一时间处理问题
在接到问题后，应第一时间对问题进行分类，按问题紧急状态、严重程度进行先后处理，理论上要“今日事、今日毕”，对于当天不能解决的要给报修人做出说明，并给出预计完成的时间。
4.第一时间做好记录
每一项报修或维修工作都要有记录，记录要详细，包括处理方法、处理结果等，重要的问题处理和相关流程处理工作要有会签记录。
5.第一时间自查和分析总结
医院信息科每天都要对信息中心机房状态、数据库、服务器、存储、重要数据统计报表进行巡查自查并记录，分析总结出现的各种问题，能整改的立即整改，避免出现更大的问题，或问题频繁复现。
以上是医院信息部门“四懂、四会、四个能力、五个第一”的概括总结，可能存在片面化、理想化的问题，还请同行指教。医院信息科的工作繁忙，希望怀着“无人扶我青云志，我自踏雪至山巅”的精神，通过提升自身能力，改变信息科在医院的地位。（作者任职于吉林国文医院信息科）

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病区护士站

1. 病房管理 对病区病房进行管理，实现接诊、转床、转科、婴儿登记、病人请假、销假管理、出院登记、召回功能。其中，接诊功能实现新入院病人核对信息，并在系统中分配床位，自动匹配床位医生和主诊教授、责任护士等相关信息。在病人请假、销假管理中,病人请假时不会停止当前的医嘱，在休假期间在医嘱分解界面不会看到该病人的长期医嘱，只有进行销假，医嘱才会恢复正常。同时系统可以根据实际的业务需要自动收取请假病人的床位费和诊金，但不收取长期医嘱和耗材的费用。
2. 床位信息查询 查询床位的状态、床位编制、管床医生、护理组、责任护士以及对加床的维护。
3. 医嘱审核管理 医嘱审核是医生开具电子医嘱后的主要环节，临时医嘱在审核后系统自动进行耗材收费并产生护士执行信息记录，同时将药品和检验检查医嘱发送到药房、医技等终端部门。如果是长期医嘱，在医嘱分解后系统自动进行收费。在医嘱审核过程中，护士根据医嘱用法和频次手动添加耗材或者系统自动依据用法和频次添加耗材并完成收费。
4. 医嘱分解管理 系统针对护士已核对的医嘱，根据医嘱的频次和用量，自动根据长期医嘱的执行时间生成当天到明天需要执行的医嘱，护士确认保存后会自动把执行医嘱信息发送到药房、医技等终端部门。分解操作针对长期医嘱，系统会按照医生开具医嘱的频次进行分解，如医嘱频次为一日两次，系统自动分解为两条执行记录。这样护士可以清楚地看到每个频次点医嘱的执行情况和收费情况，护士同时可以根据病人的病情和医嘱执行情况选择是否需要执行新开具长期医嘱的首次量，对于不需要执行首次量的长期医嘱，可以在医嘱分解后把执行医嘱置为无效。分解的结果在执行单、输液卡上有所体现。
5. 非药品收费 护士站对非药品进行手工计费，可以收费的项目包括治疗相关收费项目、耗材相关收费项目、床位费和特需收费项目。需要注意，检验和检查的收费项目由于与医嘱相关，一般不能由护士直接收取。
6. 非药品退费 护士对需要退费的项目发起退费申请，形成电子退费申请单，打印退费申请单，由科主任或护士长签字；如果是药品，已发药则要先送到药房做退药确认，然后到住院处进行确认；如果是非药品，或者药房没有发药，则直接到住院处进行退费；如果是退中途结算前的费用，那么需要病人自带结算发票到住院收费处取消中途结算，然后护士才可以进行退费。
7. 警戒线设置 维护病区内病人欠费警戒线。一旦超出警戒线将进行报警或者限制操作。
8. 各类执行单据打印 医嘱执行单是护士对病人进行治疗的依据，护士的每一次输液、 巡视和治疗都要在执行单上签字，以便事后进行质量跟踪。执行单种类主要包括临时治疗单、服药单、肌注单、静注单、滴注单、术前医嘱单、分类护理单。随着手持移动终端和数字签名的实施，上述执行 单将逐步被取代，实现电子化。
（1）输液卡：一般是挂在病人床头，同执行单一起使用，这样病人可以清楚看到自己的输液情况，系统可以根据用法自动生成输液卡，内容包括需要执行医嘱的信息和加药人、核对人、执行者签名。有条件的单位可以使用电子输液卡，通过床边终端显示输液卡信息。
（2）瓶签：和输液卡对应，贴到输液瓶上，内容有输液药品信息、执行时间、滴速、巡视时间及签名等。
9. 其他功能 提供准确的一日清单、欠费清单、病房床位一览表等信息。

移动护理应用系统

在临床护理信息系统中，移动护士站除了具备传统病区护士站的主要功能外，因其移动的便捷性，将信息系统支持延伸到病人床边，使护士从病区护理站解放出来，回归病人床边。运用移动护士站可以在床边进行病人接诊、床边护理评估、床边核对、执行医嘱、护理记录、专科表单填写、生命体征数据的采集和记录。
移动护士站的应用改变了传统模式下护士先行手工记录后再到电脑上批量录入的工作模式，弥补了医嘱执行时间的缺失，可以利用移动终端设备的特点建立医嘱闭环过程，使得医嘱从开立、审核、分解、配置、物流转运以及最终的执行过程都处于信息系统的记录和监管之下，建立医嘱过程的可追溯体系，保证医疗安全、降低医疗风险。同时，采用移动护士站可以记录医嘱实际执行时间，可以在医嘱被执行的时候才完成响应的计费过程，避免病人费用计算差错，更可以实现医院对于耗材、药品等的精细化管理。医嘱执行时可以直接记录执行护士和执行时间，客观准确地反映护士的工作量，可以在此基础上建立护士工作量和工作情况的客观评价体系，为护士绩效管理提供依据。

护理病历和护理文书

1. 普通护理记录 护士按照通用模板或者组套录入病人的普通护理记录，同时护士在手持终端中录入的病人生命体征数据可以自动关联到普通护理记录中。
2. 专科护理记录 根据单病种或专科要求，制订各种专科护理记录模板，例如老年人综合专科护理单、疼痛专科护理记录单、营养专科护理记录单、外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）专科护理记录单等。
3. 护理评估单 根据病人的病情和身体精神状况，护士需要进行各项护理评估，并记录在系统中。例如首次入院评估单、PICC风险评估单、跌倒风险评估单等。
4. 护理记录审核 当下级护士的护理记录需要质控或修改时，护理组长和护士长可以在系统中进行修改、审核和加签名，并保留修改痕迹进行对比分析，形成护理三级质控。
5. 护理表单模板管理 可以创建、修改护理表单模板，定制用户特殊护理表单样式，依据显示的护理记录模板填写护理记录。护理记录模板可以分为院级、科级（病区级）和个人模板。

护理计划和护理任务

1. 护理评估 定制和维护护理评估模板，根据护理评估模板完成对病人的各类评估，并将评估结果录入系统，护理评估模板包括但不仅限于：入院评估、老年病人评估、压疮风险评估、跌倒评估、导管脱离风险评估、疼痛评估、化疗毒副反应评估等。
2. 护理干预 建立符合护理诊断：定义分类（nursing diagnosis：definitions and classification，NAN-DA）标准的护理干预谓词和短语库，并与护理诊断相关联，作为对应护理诊断所备选的护理干预行为（护理计划）。
3. 护理结局与护理评价 建立符合护理诊断分类（nursing outcomes classification，NOC）规范的护理结局短语库以及与护理解决相关的护理评价模板，链接护理干预作为特定护理行为所导致的特定护理结局，并对护理结局进行评价以启动下一个护理过程。
4. 护理任务 护理任务包括任务推送、任务提示、任务列表和任务执行系统。护理任务来源于医嘱、护嘱、护理计划等。如护士每天上班后，使用自己的工号登录个人手持设备（PDA）后，系统会显示当前护士所负责床位的病人今天需要执行的护理计划和护理任务，护士当天如果没有执行相关的任务，系统会自动作出相关提示，提醒责任护士执行。
5. 护理过程管理 通过护理评估形成护理诊断，依据模板形成或修正护理计划，依据护理计划生产护理任务，护理任务被推送到责任护士的移动设备上，给予提示并形成任务列表，护士依据任务列表执行护理任务，并对任务执行结果进行评价，依据评价结果进行下一轮的护理过程。
6. 模板管理 护理干预模板、护理评估模板、护理结局评价模板以及链接这个过程的护理计划模板的创建、管理和维护，模板分为院级、科级和个人级。
7. 手术病人转运交接管理 通过系统或PDA实现手术转运交接记录电子化，并通过PDA在手术室、复苏室、重症监护室、病房之间扫描病人手腕带自动识别病人身份，追踪病人整个手术期间的转运过程。
8. 护理业务协同 包括危急值协同、临时医嘱通知协同、生命体征异常协同、检验报告异常协同、护士交接班协同等各类护理协同处理过程。

智慧医院的建设是应对现代社会医疗需求、提高医疗服务质量和效率的重要途径。以下是智慧医院建设的大纲，结合了国家政策、技术发展和实际医疗需求：

智慧医院建设项目解决方案：项目背景

智慧医院建设项目解决方案：项目依据

智慧医院建设项目解决方案：建设目标、规模、内容

智慧医院建设项目解决方案：项目现状分析

智慧医院建设项目解决方案：项目需求分析

智慧医院建设项目解决方案：总体建设方案

智慧医院建设项目解决方案：医疗系统改造

智慧医院建设项目解决方案：医院预约平台

智慧医院建设项目解决方案：床旁结算系统

智慧医院建设项目解决方案：短信服务系统

智慧医院建设项目解决方案：陪护服务系统

智慧医院建设项目解决方案：点餐、医患沟通和诊间结算系统

智慧医院建设项目解决方案：医疗门户网站

智慧医院建设项目解决方案：互联网医院

智慧医院建设项目解决方案：医疗质量管理

智慧医院建设项目解决方案：医疗护理业务系统

智慧医院建设项目解决方案：急诊管理系统

智慧医院建设项目解决方案：分级诊疗平台

智慧医院建设项目解决方案：医务管理平台

智慧医院建设项目解决方案：随访管理和院感监控系统

智慧医院建设项目解决方案：临床路径管理系统

智慧医院建设项目解决方案：病案管理系统

智慧医院建设项目解决方案：临床决策支撑与信息平台

智慧医院建设项目解决方案：综合运营管理平台

智慧医院建设项目解决方案：物流管理系统规划

智慧医院建设项目解决方案：人事与财务管理系统规划

智慧医院建设项目解决方案：输液管理与ICU探视系统

智慧医院建设项目解决方案：CA数字签名系统

智慧医院建设项目解决方案：机房运维监控系统

智慧医院建设项目解决方案：项目管理、系统集成、系统培训

智慧医院建设项目解决方案：驻场运维服务

智慧医院建设项目解决方案：评价咨询服务

智慧医院建设项目解决方案：统一售后服务

在医院信息系统的建设中，大数据平台、集成平台和数据治理平台是三个核心组成部分，他们相辅相成，共同构建了一个高效、稳定、安全的医疗信息环境：

大数据平台提供了深入分析和智能决策的能力。

集成平台实现了医院内部不同系统间的无缝连接和协同工作。

数据治理平台确保了数据的质量和医院遵守相关法律法规。

通过这三个平台的有机结合，医院能够提升医疗服务质量，优化资源配置，提高运营效率，并最终实现以患者为中心的医疗服务理念。

01 大数据平台
大数据平台主要负责处理和分析医院产生的海量数据，包括患者医疗记录、财务数据、运营数据等。它能够支持复杂的数据分析和挖掘工作，帮助医院从数据中获得洞察力，以指导决策制定和优化服务。

主要功能：

数据采集：收集来自医院各个信息系统的数据。

数据存储与管理：提供大规模数据集的存储解决方案，并确保数据安全和访问效率。

数据分析：运用统计分析、机器学习等方法，对数据进行深入分析，以发现潜在的模式和趋势。

智能挖掘：利用大数据技术预测疾病风险、优化资源分配、提升临床决策支持等。

选择考量：选择大数据平台时，应考虑其数据处理能力、分析工具的多样性、系统的稳定性和扩展性。此外，还需评估平台的安全性，确保患者数据的隐私和合规性。

02 集成平台
集成平台是实现医院内部各业务系统之间协同工作的关键，它通过ESB（企业服务总线）技术实现不同系统间的信息共享和业务处理。集成平台可以简化系统间的接口，提高数据交换的效率，减少信息孤岛现象。

主要功能：

互操作性：使不同的系统能够交换信息和协同工作。

数据共享：简化数据在不同系统间的流动，避免信息孤岛。

服务协调：协调不同系统提供的服务，以支持复杂的业务流程。

标准化支持：遵循医疗行业标准，如HL7、FHIR等，以确保不同系统间的兼容性。

选择考量：在选用集成平台时，应考虑其接口的标准化程度、兼容性、以及对现有系统的整合能力。同时，需要评估平台的性能和可靠性，确保它能够稳定地支持医院的日常运营。

03 数据治理平台
数据治理平台负责管理和监督医院的数据质量，确保数据的准确性、完整性和一致性。它包括数据的规范性、安全性和可访问性等方面，是医院数据管理的核心。

主要功能：

数据质量管理：确保数据的准确性、完整性和可靠性。

数据安全与合规：保护患者隐私，符合医疗数据保护法规。

元数据管理：维护数据的描述信息，帮助理解数据的结构和含义。

数据生命周期管理：管理数据从创建到归档或删除的整个生命周期。

选择考量：选择数据治理平台时，需要考虑其对数据质量管理的能力，包括数据的分类、标准化、以及安全访问控制。此外，平台应能够支持数据治理的全生命周期管理，并与医院的其他IT系统无缝集成。

04 医院信息科综合考量因素

战略规划：医院信息科应将三种平台的选择与医院的长期信息化战略规划相结合，确保平台选择能够支持医院的未来发展。

成本效益分析：进行成本效益分析，评估不同平台的采购成本、运维费用以及预期的投资回报。

技术兼容性：确保所选平台与现有的医院信息系统兼容，避免重复建设和资源浪费。

可持续发展：选择能够适应技术发展趋势和医院业务增长的平台，确保长期的可持续发展。

01 点对点集成模式
（一）点对点集成模式框架
在医院信息系统集成方法中，点对点的集成是一种最常见的集成方法。该方法简单易用，实现效率高，同时它可以在集成模型的任意层面上实现。但该方法要求医院使用的信息系统只能来自少数几个厂商。然而信息技术日新月异，一个医院的信息需求不断扩展，一旦来自不同厂商的信息系统达到一定数量，这种集成方法就明显出现了弱点。主要表现在：
1. 当医院信息系统有甲、乙两个子系统间互有信息传递及处理的需求时，就不得不在两个子系统间再单独进行集成接口的设计，当功能子系统的数量增加时，这种需要单独进行的集成接口工作的工作量就会呈指数级上升。当医院有十几个子系统时，这种集成方式就会变成不可实施、不可维护、不可变动、不可升级的。为了避免这个问题，需要一个中介层来隔离应用之间的差异。
2. 在被集成的子系统数量相对较少时，虽然这种方式可实施，但其集成的质量也是不被保证的。当一个信息被甲子系统发向乙子系统后，乙系统是否能正确地接收到这个信息。如果没有收到，或收到的信息有误时，没有一个机制来进行检验、纠正。
3. 每个子系统都可能同时和多个其他子系统集成，因此这个子系统的任何变动或问题都有可能变成全局的。比如，检验科子系统的升级换代可能导致院内与之相集成的多个子系统都需要进行相应的调整，这些调整又会带来连锁的系统稳定性、可靠性、功能性等一系列未知的影响因素的变化。
4. 根据需要集成的应用各自的消息格式、通信协议、数据模型，进行代码设计、编写接口，以便实现应用间的集成。该方式下每个待集成的应用系统通过适配器与一个被称为“消息中介”的消息代理直接相连。消息代理负责理解应用系统之间传输的消息格式并实现必要的转换。当某一系统发生改变时，只需改变消息代理中相应的部分，降低了系统的维护和升级的复杂度。但是当出现多个系统集成，而且消息格式不同时，使用该方案很难处理。
（二）关键技术
点对点集成实现了应用系统之间，或应用系统和其他数据源之间的数据访问。主要用于那些对于集成要求不高且具有相同安全等级的应用系统间的集成，其主要特点是数据实时性好和效率高。由于点对点集成要求直接互访对方数据，所以要求被集成双方要么开放数据库，要么提供操作数据库的API（应用程序接口）。如果被集成方开放数据库，则通过ODBC、OLE DB或者ADO提供的API来实现对数据库数据访问，从而达到信息提取的目的。如果系统提供的是API，则通过利用这些API二次开发得到的接口达到信息提取的目的。
点对点架构是一个典型的网状结构，系统之间两两建立连接，这样N个系统就会有[N×（N-1）]/2个连接。这种架构技术简单，通常用FTP，TCP或者批量接口的技术规范API来实现集成。但存在以下缺点：
1. 高耦合 架构中任意一个系统出了问题，会影响到与它相连接的所有系统。
2. 易用性差 架构简单地实现系统两两连接，缺乏统一的监控和管理。
3. 扩展性差 新系统必须与其他所有需要交互的系统进行点对点的开发，不易扩展。
02 数据共享集成模式
（一）数据共享集成框架
目前，数据共享的集成方式是很多厂商和医院优先采用的，它属于数据层集成模型的应用。数据共享集成是以数据共享为基础，应用系统双方彼此通过直接或者间接的方式读写对方的数据。随着医疗卫生信息化不断深入推广，基于数据共享的集成框架应用组件成为医院信息系统的主要集成模式。
数据共享集成方法的优点较易实现，对于少数几个应用的系统集成来说实现效率比较高，不需要编写太多的代码。但它的最大弊端是不能保证系统的安全，扩展性差。
该方法比较适合基于主题数据库设计的HIS系统。所谓主题数据库设计就是指同一家医院基本上采用一家厂商开发的HIS系统，主要基于集中数据库的设计，数据高度共享，基本上不需要与其他厂商的HIS产品集成。当第二个厂商的应用系统需要加入时，采用数据共享的集成方法应该是比较容易实现的，因为只需要相互共享对方的数据库，简单的相互调用即可实现相互集成。
数据集成模型的基本思想是对各种软件组件的数据直接进行存取，实现集成，这样用户在存取数据时可以绕过相应的应用软件，而直接获取该软件创建并存储的相应信息。
数据集成模型跳过显示界面与业务逻辑模块，直接进入应用软件的数据结构或数据库来创建新的集成。
（二）关键技术
数据共享集成发生在企业内的数据库和数据源级别，通过从一个数据源将数据移植到另一个数据源来完成数据共享集成。
有很多不同的工具和数据访问技术可作为访问数据库信息并进行集成的工具。通过异构系统数据共享集成技术，可将不同子系统间的数据集成在一起，通过中间件技术等实现数据共享访问。
例如：
1. 批量文件传输 以特有的或预定的方式在系统与应用软件间传输批量文件给应用程序。
2. 开放式数据库连接ODBC 标准的应用编程接口，专门用于辅助访问不同类型但相互关联的数据库。
3. 数据库访问中间件 一种向分布式数据库提供连接的中间件，它不但可以在软件组件之间提供互联，还能实时管理软件组件之间的交互。数据访问中间件主要负责交换询问信息、处理信息，连接数据库、共享连接等与数据处理有关的任务。
（三）从数据共享到系统互操作
由于医疗机构在推进信息化建设的同时，各部门已建设了自己的业务系统，采用的硬件、平台、数据库和应用各不相同，信息共享交换平台必须全面解决异构平台、异构数据库之间的信息交互问题，充分保护已有的投资和历史数据。通过医疗信息系统互操作实现数据共享，消除数据冗余，在不同系统间进行数据交换和传递，支持不同数据格式和通信协议。
所谓系统互操作是指在实现数据共享的集成业务中，为了实现较低代价的数据共享，在各系统中实现数据代理，在不影响系统业务功能和结构的基础上，以基于服务的方式来实现跨系统的数据访问，从而达到多系统共享数据的目标。目前，基于SOA架构和Web服务方式实现的医疗信息系统互操作数据共享平台也得到国内业界的重视和研究。
03 基于中间件技术的集成模式
从点对点的集成到基于组件的集成，EAI在可扩展性和可用性上不断增强。但是它采用的技术方法特定于应用系统和软件厂商，而不是开放的标准，所以使用不同集成技术医院的集成系统之间不能互操作。因此，需要一个强大的中间集成平台，该平台能够处理各种不同消息和异构系统。
中间件是一种独立的软件系统或服务程序，位于操作系统和应用层之间一个软件层。它向各种应用软件提供服务，使不同的应用进程能在异构平台之间通过网络互相通信，为应用程序提供连接和协同工作的功能。中间件技术在集成中越来越重要，也成为了医院信息系统集成中最常用方法之一。
中间件集成方法可以用于解决多种类型的集成问题，如数据一致性集成、多步处理集成、即插即用集成。但与点对点的集成方式相类似，中间件平台需要凭借高度专用化资源方可发挥出其所具备的潜在效率。此外，其所创建的集成接口同样具有紧密相关性,它是将信息与内部工作机制绑定在一起，从而传递相互依赖性的封闭系统体系结构的另一种表现形式。可见，目前医院信息系统所遇到的集成问题不是使用一种中间件技术就可以解决的，需要综合考虑，采用多种集成方法相互结合的解决方案。
通过在各加盟医院构建一个通用的中间件接口服务器，使得各加盟医院可以在不同医院原有的HIS和PACS系统的情况下实现信息的共享。整个信息共享平台由医疗信息共享中心（数据中心）和各加盟医院组成，它们之间通过信息共享平台专网实现连接。如要访问数据库中心，必须向设在各家医院的通用接口服务器登记，经认证通过，才能获取数据库中心的信息。从系统构成看，数据中心和通用中间件接口服务器是信息系统平台的核心所在。
整个信息共享平台主要围绕数据中心建设来进行，即建立基于HL7和DICOM等国际通用的医疗信息标准的电子病历和医学影像两个数据中心。在信息共享中心，通过配置会诊中心服务器，设立会诊监控软件，可以为多家加盟医院实现远程医疗和会诊服务。
基于HL7和DICOM标准的数据中心的建立，有以下几个好处：
1. 统一存储和管理各家医院的医学影像数据，可以省去各家医院在存储和管理上的大量费用。数据存储中心可为各家医院的重要数据做异地备份。
2. 有利于各家医院共享医学影像信息。为政府部门、保健机构建立群众的电子健康档案，减少病人检查次数，从而降低病人的医疗成本。
3. 为医院的科研工作提供丰富的可供长期储存的医学影像数据。
4. 作为远程医疗的一个枢纽平台，为远程会诊提供病人的数字化医学影像，加上HIS的集成功能，可实现真正意义上的远程诊断和远程医学教育
5. 有助于卫生管理部门对突发公共卫生事件的流行病调查和指挥，日常数据汇总和上报。
04 集成平台模式
（一）集成平台模式框架
众所周知，医院信息系统的发展应该是可持续的。为了实现新系统与医院现有系统的无缝连接，就需要运用高效的信息集成技术搭建一个可扩展的集成平台。作为医院信息系统的集成平台，主要考虑其集成的可扩展性，即实现信息系统的无限扩充，这是医院信息系统发展的趋势。
医院的信息系统集成最核心的内容是要构建信息化建设框架，建立数字化医院的整体模型。应从医院的工作流、物流、信息流、组织流及财务流进行全面规划，集成医院管理信息系统、检验信息系统、临床信息系统、放射及影像管理系统、健康体检管理系统、行政办公系统、财务管理及全成本核算系统、医保接口系统、客户关系管理系统等，建立全面的数据仓库。其主要目的是对业务流程进行优化，使集成后的业务流转更加高效。
高效的医院信息系统采用通用业务集成平台技术，建立相应的数据中心，采用统一门户系统进行数据流转，集成所有的应用系统，使得各系统业务均与平台可以进行接口数据交换。不像传统的接口方式需要各业务系统之间进行接口，其简单高效，并且可以对业务行为进行监控。
相比传统的集成方式，新的系统集成优势明显：
1. 可优化医疗机构业务流程，消除医疗机构内部屏障，帮助医疗机构进行业务及管理单元的调整。
2. 实行业务系统及接口的封装服务，大大降低了医疗机构本身对技术及应用厂商的依赖性。
3. 建立医疗机构的数据模型，为新的应用数据结构设计提供标准。
4. 实现了医疗信息总线，消除了信息孤岛，消除了医疗信息各业务系统间点对点连接的弊端。
（二）关键技术
信息集成平台是指系统中各子系统和用户的信息采用统一的标准、规范和编码，实现全系统信息共享，进而可实现相关用户软件间的交互和有序工作。
标准化是信息集成的基础，主要包含通信协议标准化、产品数据标准化，以及调节网络标准化、电子文档标准化、交互图形标准化等。
集成平台是信息集成的有力工具，这是面向对象的开放式集成技术，常采用工作流技术及J2EE框架平台实现。例如有X个需要交互的应用软件，只要把每个应用软件分别接到集成平台，就可在一组集成服务器的支持下实现X个应用软件的集成，因而集成的复杂性由多个降到1个。
系统集成平台是软硬件的结合体，是各个应用系统进行交互的桥梁和中介。通过集成平台实现应用系统集成，集成平台与各个应用系统之间形成一种星形的拓扑结构，各系统之间的信息交换通过各自开发的适配器由集成平台统一控制管理。系统间的信息交互通过消息传递的方式实现。
系统集成平台的主要作用 ：
（1）医疗及商业信息网关；
（2）应用系统配置管理中心；
（3）业务流程管理监控中心。
为医院信息系统的集成平台，最需要考虑的就是集成的可扩展性，即实现信息系统的无限扩充，这是医院信息系统发展的趋势。所有应用对于自己都应该是独立的，所有新老系统将来都是独立的，所有模块都因统一集成平台而解放。基于统一的集成平台，任何模块都可以加入进来，它们之间只有标准的消息传递，通过消息触发事件，这样所有需要加入的模块、所有需要更新的模块都可以很成功地完成。若增加一个模块，只是在各应用内增加一些对应的消息事件，不需要修改应用程序，即可实现软件的即插即用。
采用集成平台有以下好处：
（1）采用可视化的流程定制和管理工具，易于医院业务流程的定义和重组。
（2）当规则发生改变时，只需要在规则库中进行修改而不需要变动整个业务流程。
（3）接口灵活，易于和不同的系统平台进行交互。
（4）很容易将可能出现的系统接入集成平台。
（5）为应用程序的管理和监控提供了可靠保证。

01《关于加强重症医学医疗服务能力建设的意见》
发布机构：国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、财政部等八部门
发布时间：2024.05.06
发布内容：《意见》围绕持续完善重症医学医疗服务网络、着力加强重症医学专科能力建设、有效扩充重症医学专业人才队伍、不断推进重症医学医疗服务领域改革等方面提出了具体要求。在“持续完善重症医学医疗服务网络”中提出依托“双中心”、城市医疗集团、县域医共体建设，构建分层分级的重症医学医疗服务网络。在“着力加强重症医学专科能力建设”中提到加快推进“互联网+”、远程医疗等信息化服务模式，利用信息化手段引导优质医疗资源下沉。
02《陕西省全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》
发布机构：陕西省卫生健康委、陕西省发展改革委、陕西省财政厅等10部门
发布时间：2024.05.10
发布内容：《实施方案》要求2024年6月底前，全省全面推开紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称县域医共体)建设，到2027年底，县域医共体实现全覆盖，县域防病治病和健康管理能力明显提升，县乡村三级协同支持关系进一步夯实，群众获得感进一步增强。《实施方案》在“推行紧密型运行模式”提到统一信息管理。统筹推进信息化建设，实现县域医共体内外的信息共享和业务协同。将传染病、食源性疾病等报告融入县域医共体信息系统。统筹推进卫生健康、医疗保障等信息化建设与县域医共体建设衔接，实现数据互联互通，支持“双向转诊”和检查检验结果互认，提升“三医”协同治理信息化水平。强化信息安全保障。
03《全国公立医疗卫生机构药品使用监测管理标准》
发布机构：国家卫生健康委
发布时间：2024.05.13
发布内容：本标准规定了药品使用监测的管理机构、工作程序、系统建设和安全管理要求、监测数据全流程管理要求。适用于各级卫生健康委药政管理部门、各级技术支撑单位和各级公立医疗卫生机构。《标准》中对国家药品使用监测系统建设和安全管理要求方面提到（1）系统功能：①药品编码标准比对功能用于展示已建立的比对任务，具有模板下载、新增任务、查看比对结果和人工比对功能；支持按照比对状态进行任务查询。②数据上报功能用于展示任务名称、任务描述、起始时间和上报状态，可进行查看、上报和下载模板操作。③质量控制功能以国家药品使用监测系统的质控规则为基础，用于提供省级数据传输时的前置质控、数据入库后的后置质控、数据治理等相关功能，以便完成省级数据质控。（2）系统安全管理：对系统安全功能要求、用户权限划分、数据容灾备份、数据安全事件处置与应急响应进行规定。
04《2024年医疗服务与保障能力提升》
发布机构：国家财政部
发布时间：2024.05.14
发布内容：2024年5月14日，国家财政部同时发布了《2024年医疗服务与保障能力提升(医疗卫生机构能力建设)补助资金预算的通知》和《2024年医疗服务与保障能力提升(公立医院综合改革)补助资金预算的通知》。继去年89.8亿元之后, 2024年中央财政公立医院综合改革补助资金再增至97.3亿元, 医疗卫生机构能力建设补助资金为52.58亿元, 两大补助合计149.9亿元, 规模再创新高。
05《北京市加快医药健康协同创新行动计划（2024-2026年）》
发布机构：北京市人民政府
发布时间：2024.05.23
发布内容：北京市人民政府正式印发《北京市加快医药健康协同创新行动计划（2024-2026年）》。其中，围绕激发数据要素价值，推动数字化赋能，提出4项具体任务：实施医疗大数据共享与应用；推动临床样本数字化管理使用；促进医疗数据安全跨境流动；加快以医疗大模型为代表的人工智能技术赋能产业发展。
06《四川省2024年“数据要素×”重点工作方案》
发布机构：四川省发改委
发布时间：2024.05.27
发布内容：四川省发展改革委、省卫生健康委、省医保局等16部门共同印发了《四川省2024年“数据要素×”重点工作方案》，明确将推进省公共卫生大数据中心建设，探索推进电子病历数据共享，探索建设四川智慧医保实验室（创新赋能中心），推进医保数据赋能商业保险，构建患者“医院—社区—家庭”数据闭环，打造以数据和模型为支撑的患者数据智能服务场景3—5个，建设省级健康医疗大数据科研公共服务平台等。
07《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》
发布机构：国家卫健委
发布时间：2024.05.27
发布内容：《要点》提出需推进全国医药领域腐败问题集中整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，深入协同推进医药购销领域制度建设，促进医药领域中各类机构和人员依法经营、守法运营、公益运行、服务群众，为卫生健康事业高质量发展提供保障。
加强监督执法，打击不法行为。重点关注辅助生殖、医学检验、健康体检、医疗美容、互联网医疗等领域的违法违规问题，树牢惩治高压线。
完善政策体系，创新监管模式。完善医疗监督管理办法，提升信息化大数据精准监督能力，发展“机构监管、行为监管、功能监管、穿透式监管、持续监管”在医疗监督领域的实现路径和举措。开展基于病案首页信息的智能化和嵌入式监管试点，加大对高额费用病例的抽检评价，推进医疗行业信用体系建设。
强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。深入开展医保基金违法违规问题专项整治，依托医保大数据筛查分析优势，开展数据共享、联合执法、条线处置、督查督导等综合监管，切实维护医保基金安全。
08《全国疾病预防控制行动方案（2024—2025年）》
发布机构：国家疾控局、国家发展改革委、教育部等十部门
发布时间：2024.05.29
发布内容：《行动方案》提出4方面25条措施。明确疾病预防控制工作的总体原则和工作目标，提出到2025年，现代化疾控体系初步建立，多点触发、反应快速、科学高效的传染病监测预警和应急体系基本建成，卫生健康行政执法体系进一步健全，疾控机构科研能力稳步提升，疾控人才教育培训体系进一步完善。其中在“加强体系建设和支撑保障”方面要求加强疾控信息化建设。加快实施传染病监测预警与应急指挥能力提升项目，推进省统筹区域传染病监测预警与应急指挥信息平台建设。加快编制疾控信息相关标准，促进平台互联互通。二级及以上医疗机构部署实施国家传染病智能监测预警前置软件，一数一源、一处采集，多级实时共享应用，推动建立医防协同数据共享新模式。加强卫生健康监督信息化建设。
09《全国疾病预防控制行动方案（2024—2025年）》
发布机构：国家疾控局、国家发展改革委、教育部等十部门
发布时间：2024.05.29
发布内容：《行动方案》提出4方面25条措施。明确疾病预防控制工作的总体原则和工作目标，提出到2025年，现代化疾控体系初步建立，多点触发、反应快速、科学高效的传染病监测预警和应急体系基本建成，卫生健康行政执法体系进一步健全，疾控机构科研能力稳步提升，疾控人才教育培训体系进一步完善。其中在“加强体系建设和支撑保障”方面要求加强疾控信息化建设。加快实施传染病监测预警与应急指挥能力提升项目，推进省统筹区域传染病监测预警与应急指挥信息平台建设。加快编制疾控信息相关标准，促进平台互联互通。二级及以上医疗机构部署实施国家传染病智能监测预警前置软件，一数一源、一处采集，多级实时共享应用，推动建立医防协同数据共享新模式。加强卫生健康监督信息化建设。
10《关于进一步加强中医医院康复科建设的通知）》
发布机构：国家中医药管理局
发布时间：2024.05.30
发布内容：《通知》旨在充分发挥中医药康复服务特色优势，扩大服务供给，提高服务质量，加快推动中医医院（含中西医结合医院、少数民族医医院）康复科高质量发展，满足人民群众不断增长的中医药康复服务需求。
结合功能定位，明确科室服务重点。三级中医医院康复科应充分利用中医药理论、技术方法和现代科学技术，重点提升重症康复和复杂疑难疾病康复服务能力，加强康复早期介入，提升康复辅助器具研发能力。
发挥引领作用，推动优质服务资源下沉。中医康复中心建设单位、国家中医康复优势专科应牵头成立专科联盟，通过学科帮扶、项目合作、技术推广、学术交流、科研协作等形式，与基层中医医疗卫生机构建立有效合作，规范诊疗标准、技术和服务流程，推动中医康复技术在基层医疗卫生机构中推广使用。

2024年2月，国家卫生健康委统计信息中心发布《关于2022年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评结果公示的通知》，公布了参加测评的20个区域和189家医院测评结果，包含连云港市第一人民医院在内的多家医院获评最高等级“五级乙等”。从测评内容和评价指标看，医院互联互通交互情况、业务应用系统建设情况均已成为“硬指标”，因此促进医院信息系统的互联互通，实现信息共享、业务协同，成为智慧医院建设的“加分项”。
更多详细信息 [[https://mp.weixin.qq.com/s/6-b_ZajPwoH2Y6YeLEKaVA]]

关于“医疗行业今年会亏损严重”的讨论在网络平台上引起了热烈的反响。本文将结合网络讨论和相关分析，探讨医疗行业当前面临的亏损问题及其原因。

高昂的医疗设备成本
医疗设备是医院提供服务的重要基础。然而，高昂的设备成本，尤其是高端进口设备，给医院带来了巨大的经济压力。后期的维护和技术人员培训费用进一步加剧了这一问题。

政策性亏损与抗疫支出
受疫情影响，公立医院承担了大量政策性亏损和社会责任亏损。政府的财政补偿并不能完全弥补这一缺口，抗疫的额外支出与业务收入的下降使得医院的亏损程度进一步加剧。

人员与基建问题
公立医院普遍存在人员冗余和大规模基建的问题，这些问题与高额的设备投入相结合，导致医院的运营压力增大。

医疗服务成本与补偿机制
公立医院在药品选择、采购、仓储、配伍、说明、不良反应监测等药事服务过程中都有成本。此外，医务人员的服务成本需要得到合理补偿，目前医务人员的劳务技术费用占比远低于国际水平。

医疗腐败问题
部分讨论指出，医疗行业中存在的腐败问题可能导致公共资源的流失，影响医院的正常运营和财务状况。

药品和器械集采政策影响
随着药品和器械集采政策的实施，医院在这方面的收入锐减，影响了医生的工作积极性和医院的经济效益。

新生儿减少和医保基金问题
新生儿减少导致产科业务量直线下降，影响了相关科室的运营。医保基金入不敷出，对住院病种的报销限制，导致医院收入减少。

经济不振和外来人口减少
经济不振导致企业撤离外迁，外来人口减少，进而导致医院患者减少和医疗人员相对饱和，特别是在珠三角等地区，医院收入减少同时开支相对增加。

注意：以上文章基于网络讨论和公开可获得的信息整理而成，旨在提供对医疗行业当前面临的挑战的一般性分析。实际情况可能更为复杂，需要更深入的研究和专业分析。